Е. В. Сердобинцев
Врач-рентгенолог компании «Пикассо», ассистент кафедры лучевой диагностики КубГМУ
Хирургические
шаблоны:
все, что вы хотели знать,
но боялись спросить


Ни для кого не секрет, что хирургические направляющие шаблоны для имплантологов с каждым годом находят все больше последователей. Данная ситуация легко объясняется тем, что любой врач-имплантолог, а еще больше ортопед хочет получить предсказуемый результат о положении и дальнейшей судьбе введенных имплантатов в челюсть пациента. И когда этот результат задается еще на этапе планирования, что может быть лучше? Но несмотря на всю логичность использования хирургических шаблонов, еще остаются группы имплантологов, которые с недоверием относятся к этой технологии. На наш взгляд, это происходит из-за незнания всех особенностей шаблонов и боязни нового. Постараемся ответить на все вопросы, которые могут возникать
и смущать имплантолога.
Хирургические направляющие шаблоны бывают двух типов — под пилотный и полный протокол. Пилотный шаблон изготавливается только под одно сверло, как правило, пилотное, поэтому имеет несъемную направляющую втулку, обычно диаметром 2,0 или 2,2 мм. Рис. 1 Задача пилотного шаблона — формирование пилотного ложа на глубину погружения имплантата, то есть он задает направление сверления и имеет стоппер для пилотного сверла.
Направляющие
Хирургический шаблон под полный протокол позволяет проводить сверление всеми сверлами до формирования конечного имплантологического ложа. Чаще всего этого можно добиться использованием сменных втулок, которые имеют одинаковый внешний диаметр, но разный внутренний, подходящий под каждое сверло из хирургического набора. Рис. 2
Какие особенности изготовления хирургического шаблона нужно знать?


Для изготовления шаблона обязательно требуется КЛКТ и гипсовая модель той челюсти, на которой планируется установка имплантатов. Требование к КЛКТ — размер зоны сканирования не меньше челюсти, так как снимки сегмента или области трех — пяти зубов не позволят достоверно совместить отсканированную модель с объемной реконструкцией. Требования к гипсовой модели — отсутствие потеков, сколов и деформаций на поверхности зубов и слизистой. Этот момент крайне важен, так как в дальнейшем шаблон будет изготавливаться именно по скану модели, все погрешности перейдут на шаблон. Рис. 3 Еще на этапе подготовки к планированию шаб- лона имплантолог и ортопед должны решить, чего они хотят от шаблона. Хочет ли ортопед выхода шахт имплантатов под будущие коронки? Если да, то, помимо гипсовой модели с дефектами зубного ряда, необходимо изготовить дополнительную модель с восковым моделированием коронок в нужном положении. Или (при наличии у пациента) можно использовать съемный протез. Это гарантирует прогнозируемый ортопедический результат. Рис. 4 Сканирование моделей и совмещение моделей с данными КЛКТ обычно делает диагностический центр, куда поступил заказ на шаблон. Рис. 5

Планирование виртуальных имплантатов в программе. Этот этап самый главный, так как от него зависит сама имплантация. И поэтому врач должен решить, кто будет проводить планирование в программе. Логично предположить, что сам имплантолог и должен планировать постановку имплантатов. Но к сожалению, быть хорошим имплантологом и хорошим